- Seorang dokter residen biasanya menghabiskan waktu 60-80 jam kerja per pekan tanpa bayaran saat menempuh pendidikan spesialis.
- Undang-Undang No.13/2013 tentang Pendidikan Kedokteran sebetulnya mengatur dokter residen berhak menerima insentif dari rumah sakit atas jasanya.
- Menteri Kesehatan ingin membangun sistem pendidikan dokter berbasis rumah sakit agar bisa memberikan insentif yang layak bagi para dokter spesialis.
Firman, bukan nama sebenarnya, mengingat kembali masa-masa berat ketika ia menjalani pendidikan dokter spesialis anestesi beberapa tahun silam. Aktivitasnya sudah dimulai sejak pagi buta. Pukul 06.00 ia sudah harus tiba di rumah sakit untuk laporan pagi sebelum kunjungan pasien bersama dokter konsultan.
Kegiatan berlanjut ke praktik latihan atau presentasi ilmiah. “Biasanya baru selesai jam 6 sore. Itupun kalau enggak dapat jadwal piket,” katanya bercerita kepada Katadata.
Jika kebagian piket jaga di Instalasi Gawat Darurat (IGD) atau poli spesialis, Firman akan menghabiskan malam di rumah sakit. Tidak jarang ia harus bersiaga dua hari berturut-turut saat kena piket.
Firman bercerita pendidikan residensi berlangsung dari Senin hingga Jumat. Kendati demikian, ada kalanya ia juga harus lembur di akhir pekan jika dibutuhkan. Dalam seminggu, jam kerjanya bisa mencapai 60-80 jam.
Meskipun menjalani jam kerja sekaligus pendidikan yang panjang, dokter residen seperti Firman tidak menerima bayaran. Dalam banyak kasus, para dokter ini harus mencari pekerjaan sampingan untuk biaya hidup.
Firman, misalnya, jika tidak kebagian piket jaga di IGD, ia berpraktik sebagai dokter umum di rumah sakit lain. Ini biasanya bisa berlangsung sampai subuh.
“Dari praktik dokter umum langsung berangkat lagi ke RS pendidikan. Benar-benar enggak ada tidur,” ia bercerita.
Meskipun sudah mengambil pekerjaan sampingan yang menyita banyak waktu, uang yang ia hasilkan belum cukup. Selain untuk biaya hidup, Firman harus membayar biaya perkuliahan yang tidak murah.
Biaya perkuliahan kedokteran spesialis bervariasi. Di Universitas Airlangga, uang pangkal pendidikan dipatok mulai dari Rp 10 juta hingga Rp 40 juta. Uang kuliah per semester mencapai Rp 10 juta.
Sementara itu, Universitas Padjadjaran mematok uang pangkal Rp 10 juta - Rp 30 juta dengan uang kuliah Rp 15 juta - Rp 26 juta per semester. Sedangkan uang pangkal di Universitas Indonesia Rp 16,5 juta - Rp 75 juta dengan uang kuliah Rp 12,5 juta - Rp 22 juta per semester.
Selama empat tahun menempuh pendidikan spesialis, Firman harus memutar otak untuk menekan biaya hidup. Ia, misalnya, memilih untuk tinggal bersama mertuanya demi menghemat biaya tempat tinggal. Sementara untuk keperluan lain, dia bergantung pada pendapatan istrinya.
“Hidup saya pas-pasan banget saat Program Pendidikan Dokter Spesialis,” ujarnya.
Tantangan menempuh pendidikan dokter spesialis bukan cuma soal jam kerja yang panjang dan biaya hidup pas-pasan. Dokter spesialis penyakit jantung dan pembuluh darah, Erta Priadi Wirajaya, berkisah soal senioritas yang masih sangat kental selama menempuh pendidikan spesialis.
Erta menjelaskan, dokter residen tahun pertama memang tidak diperbolehkan memegang pasien. Kebanyakan mereka masih bekerja di bawah bimbingan dokter yang tingkatannya sudah lebih tinggi. “Banyak juga yang diminta mengerjakan tugas seniornya,” kata Erta.
Belum lagi soal biaya lain-lain yang bisa bikin pengeluaran dokter residen membengkak. “Misalnya residen tahun pertama ada yang suka disuruh membayarkan makanan seniornya,” tutur Erta.
Meskipun terkesan receh, biaya-biaya tak terduga ini bisa sangat membebani dokter residen. Selain biaya uang kuliah dan biaya hidup, dokter residen juga harus membayar biaya penelitian, membeli buku, dan lain sebagainya.
Erta mengatakan seorang dokter residen bisa menghabiskan Rp 1 miliar, jika memperhitungkan biaya-biaya tak terduga. Salah satu komponen biaya terbesar, menurut Erta, adalah biaya penelitian tesis. Apalagi jika membutuhkan tes laboratorium, biayanya bisa membengkak sampai ratusan juta.
Tidak seperti kebanyakan negara lain, pendidikan dokter spesialis di Indonesia masih mewajibkan sidang tesis sebelum lulus. Pendadaran ini dilakukan setelah semua proses pendidikan dilalui. Selesai sidang pun peserta residensi masih harus lulus ujian komprehensif untuk mendapat gelar spesialis.
Sementara itu, pendidikan spesialis di banyak negara lain tidak membutuhkan sidang tesis. Peserta pendidikan hanya perlu lulus ujian komprehensif. Sidang tesis hanya dibutuhkan jika peserta ingin melanjutkan sebagai akademisi.
“Kadang kalau tidak pandai atur waktu, proses pendidikannya sudah beres tetapi tersendat di penelitian,” kata Erta.
Hal ini pun menambah panjang waktu tempuh pendidikan para calon dokter spesialis di Indonesia. Demi mendapatkan gelar strata satu kedokteran, misalnya, perlu lima sampai enam tahun. Itu pun tidak bisa langsung bepraktik. Dokter harus melakukan magang dulu selama satu tahun sebelum betul-betul bisa menjadi dokter umum.
Ini berarti butuh waktu hampir tujuh tahun bagi seorang dokter untuk mendapat gaji penuh. Belum lagi jika melanjutkan ke jenjang spesialis dengan durasi empat sampai enam tahun. Paling tidak seorang dokter harus menghabiskan waktu lebih dari 10 tahun sebelum bisa menerima gaji layak.
“Ketika teman-teman saya sudah berkarier lama, saya baru mulai kerja,” kata Firman.
Beberapa dokter memang mengumpulkan uang ketika melakukan praktik dokter umum terlebih dahulu sebelum menempuh pendidikan dokter spesialis. Namun biasanya jumlah ini tidak begitu besar.
Beberapa dokter pun mencari beasiswa untuk membiayai PPDS-nya, meski kuotanya sangat terbatas. Sebagian lain biasanya mengandalkan ‘beasiswa orang tua’ untuk membiayai pendidikan spesialis.
“Banyak dokter yang sebenarnya pintar tetapi enggan daftar spesialis karena tidak mampu secara finansial,” kata Erta.
Seharusnya Dibayar
Kendati pada praktiknya kebanyakan dokter residen tidak menerima bayaran, Undang-Undang No.20/2013 tentang Pendidikan Kedokteran sebetulnya mengatur sebaliknya. Pasal 31 ayat b mengatur setiap mahasiswa berhak memperoleh insentif di Rumah Sakit Pendidikan dan Wahana Pendidikan Kedokteran. Hal ini berlaku bagi mahasiswa program dokter layanan primer, dokter spesialis-subspesialis, dan dokter gigi spesialis-subspesialis.
Apa yang diatur dalam UU ini juga sudah jadi hal lumrah di negara lain. Rata-rata gaji dokter residen di Amerika Serikat misalnya bisa sampai Rp 900 juta per tahun. Di Australia, dokter residen digaji mulai dari Rp 900 juta hingga Rp1,2 miliar per tahun.
Bahkan di India, negara yang PDB per kapitanya lebih rendah dari Indonesia, dokter residen juga menerima gaji. Bayaran untuk dokter residen di negara itu berkisar antara Rp 5 juta sampai Rp 11 juta per bulan.
Ketua Majelis Kolegium Kedokteran Indonesia (KKI) Setyo Widi Nugroho mengatakan saat ini rumah sakit memang belum bisa memberikan insentif dokter residen. Pasalnya, belum ada aturan turunan dari UU 20/2013 yang diterbitkan Kementerian Kesehatan (Kemenkes) atau Kementerian Pendidikan, Kebudayaan, dan Pendidikan Tinggi (Kemendikbud Dikti).
“Kami sedang mencoba mendorong, ini belum jadi pemikiran bersama,” katanya.
Widi pun mengusulkan dokter residen diberikan insentif yang sama dengan asisten dokter spesialis. Ini sekitar 30% dari biaya jasa medis. Insentif ini dinilai dapat meringankan biaya pendidikan spesialis yang ditanggung dokter residen.
Baca juga: Pangkal Masalah Seretnya Pasokan Dokter Spesialis di Indonesia
Sementara itu, Menteri Kesehatan Budi Gunadi Sadikin mengusulkan program pendidikan spesialis berbasis rumah sakit atau hospital-based untuk mengatasi masalah ini. Selama ini, pendidikan spesialis hanya bisa dijalankan oleh pihak universitas. Sementara di beberapa negara seperti AS, Jerman, dan Singapura, pendidikan spesialis juga bisa dijalankan oleh rumah sakit.
“Indonesia satu-satunya negara di mana dokter PPDS tidak dibayar, karena konsepnya sekolah bukan bekerja,” kata Budi saat berdialog dengan dokter residen, awal Desember silam.
Budi menyebut sistem hospital-based memungkinkan rumah sakit merekrut dokter residen sekaligus membayar mereka dalam prosesnya. Di AS, sistem ini diterapkan oleh Johns Hopkins Hospital dan Mayo Clinic.
Dua peneliti AS, John Z Ayanian dan Joel S Weissman, dalam risetnya bertajuk ‘Teaching hospitals and quality of care: a review of the literature’ menyebut biaya berobat yang tinggi inilah yang membuat RS bisa menggaji dokter residen. Namun, biaya tinggi ini dijustifikasi dengan kualitas pengobatan mumpuni. Mayo Clinic dan Johns Hopkins sendiri masuk dalam 5 besar rumah sakit terbaik dunia versi Newsweek.
Lain negara, lain pula sistemnya. Inggris mengintegrasikan dokter muda dan dokter residennya dalam National Health Service (NHS). Ini adalah jaminan kesehatan universal ala Inggris, serupa BPJS Kesehatan di Indonesia.
Sistem ini yang membuat pendidikan spesialis di Inggris tidak memakan biaya. Dokter yang tergabung dalam pendidikan spesialis di NHS lalu ditempatkan sesuai dengan kebutuhan tenaga spesialis di setiap daerah. Selama masa residensi, dokter-dokter pun digaji dengan iuran NHS.
Guru Besar Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Tjandra Yoga Aditama mengatakan adanya pendidikan spesialis berbasis rumah sakit perlu mempertimbangkan kurikulum dan tenaga pendidik. Selama ini, sistem yang ada disusun oleh fakultas-fakultas kedokteran.
Untuk masalah gaji residen, Tjandra mengusulkan dokter baru lulus bertugas di puskesmas selama tiga hingga lima tahun sebagai aparatur sipil negara (ASN). Ini agar dokter yang selesai bertugas di puskesmas dan melanjutkan dokter spesialis tetap mendapatkan gaji.
Selain menyelesaikan masalah gaji, usulan ini juga menyelesaikan masalah ketersediaan dokter puskesmas. Data IDI menunjukkan masih ada 6,9% puskesmas yang beroperasi tanpa dokter pada 2020.
Bagi banyak dokter seperti Firman dan Erta, menempuh pendidikan spesialis menjadi mimpi yang harus jatuh bangun digapai. Kepada Katadata, Erta mengingat kembali interaksinya dengan seorang dokter residen luar negeri yang belajar di Indonesia.
Dokter asing itu mengaku tidak akan bisa membayar uang kuliah sambil bekerja jika tidak dibayar, seperti yang jamak terjadi di Tanah Air. “Itu enggak masuk akal. Anda kerja, Anda dibayar,’” kata Erta menirukan ucapan dokter tersebut.
